Zervikogene Kopfschmerzen: Ort und Ursache

Von Jan Willem Elkhuizen

Wo sitzt der Kopfschmerz?

Der Ort, an dem der Kopfschmerz genau lokalisiert ist, kann ein Hinweis auf die Ursache sein. Es gibt drei Arten von Erfahrungen, die hier ein Bild vermitteln:

• Experimente, bei denen Kopfschmerzpatienten lokal ein Betäubungsmittel injiziert bekommen. Die Stelle, an der der Schmerz nachlässt, wird markiert und mit dem betäubten Gewebe verknüpft.
• Experimente, bei denen gesunden Menschen eine reizende Substanz injiziert wird. Der entstehende Schmerz wird mit der Injektionsstelle in Verbindung gebracht.
• Erfahrungen von Ärzten und Therapeuten bei der Behandlung von Kopfschmerzpatienten. Wenn der Schmerz nach der Behandlung beispielsweise eines Muskels oder Gelenks nachlässt, kann das ein Hinweis darauf sein, dass tatsächlich die Schmerzquelle gefunden wurde. Natürlich gibt es Placebo- und andere Effekte, aber langfristig und bei ausreichend großen Fallzahlen führen diese Praxiserfahrungen zu mehr Erkenntnis.

Auf Basis der verfügbaren Daten kann folgendes Bild gezeichnet werden.

A. Schmerzreize aus den Weichteilen (Muskeln, Sehnen, Ansätze etc.)

Erläuterung:
C0-1: Zwischen dem Schädel und dem 1. Wirbel (dem Atlas)
C1-2: Zwischen dem 1. und 2. Wirbel (Atlas und Drehwirbel)
C2-3: Zwischen dem 2. und 3. Wirbel
C3-4: Zwischen dem 3. und 4. Wirbel

Es gibt viel Überschneidung. Grob gesagt gilt: Je höher die Quelle, desto höher auch der Schmerz ('höher' = mehr in Richtung Stirn). Der Schmerz ist grundsätzlich einseitig, es sei denn, es sind mehrere Muskeln usw. betroffen.

N.B.: Das oben dargestellte Bild stammt aus experimentellen Untersuchungen an gesunden Personen, bei denen eine schmerzverursachende Substanz injiziert wurde.

B. Schmerzreize aus den Gelenken

Das Projektionsgebiet des Schmerzes hängt von der Schwere und der Dauer der Reizung ab. Je länger die Beschwerden bestehen, desto mehr dehnt sich das Beschwerdegebiet oft allmählich aus.

Bei leichter Reizung durch Injektion einer schmerzprovokanten Substanz in die oberen Gelenke des Nackens bei gesunden Probanden ist das Ausbreitungsgebiet begrenzt:

Bei anhaltender Reizung kann der Schmerz bei Patienten stark zunehmen und das Gebiet, in dem der Schmerz empfunden wird, größer werden. Dies gilt für alle drei Segmente. Nachfolgend einige Beispiele von Schmerzbereichen, die von Patienten mit chronischen Kopfschmerzen aus dem Nacken berichtet wurden:

Schmerzen aus den Gelenken des Nackens sind grundsätzlich einseitig, es sei denn, beide Gelenke (links und rechts) eines bestimmten Segments sind betroffen.

C. Kombinationen von Schmerzbereichen

Es zeigt sich eine große Überschneidung der Schmerzbereiche bei den verschiedenen Quellen. Das macht die Diagnose anhand der Art und des Ortes der Kopfschmerzen nicht einfach. Hinzu kommt, dass eine Funktionsstörung im C0-2-Komplex auch zu Funktionsstörungen in den anderen Gelenken dieses Komplexes führen kann, mit den entsprechenden Beschwerden. Das macht die Situation noch undurchsichtiger.

Darüber hinaus kommen noch die Weichteile hinzu. Funktionsstörungen führen zu Veränderungen der Muskelspannung, was zu Reizungen von Muskeln, Sehnen, Ansatzstellen usw. führen kann. Wenn der Patient mit seinen Beschwerden zu einem Behandler kommt, handelt es sich daher oft um eine Kombination von Geweben, die zusammen die Ursache der Beschwerden bilden.

Hintergründige Ursachen von zervikogener Kopfschmerzen

(Para)mediziner sind traditionell daran gewöhnt, eine Beschwerde auf die anatomische Quelle zurückzuführen. Das kann zum Beispiel eine Sehne sein (Entzündung), ein Muskel (Riss), eine Bandscheibe (Hernie) etc. Angesichts des Vorstehenden ist es bei Kopfschmerzen aus dem Nacken in vielen Fällen schwierig, wenn nicht unmöglich, die Kopfschmerzen auf nur eine bestimmte Quelle zurückzuführen. Das ist auch nicht verwunderlich, die Praxis zeigt, dass oft mehrere Gewebe gleichzeitig gereizt sind.

Sinnvoller als genau zu wissen, welcher Muskel oder welches Gelenk gereizt ist, ist es zu wissen, wodurch diese Reizung entstanden ist. Indem man einen Schritt weiter zurückgeht als die „anatomische Quelle“, kann ein besseres Verständnis von Ursache-Wirkungs-Beziehungen gewonnen werden. Muskeln werden nicht einfach so hart, Gelenke nicht einfach so steif.

Obwohl die anatomische Quelle variiert, lässt sich im Großen und Ganzen eine Verbindung zwischen einigen häufig belastenden Situationen und dem daraus resultierenden klinischen Bild herstellen.

I Dauerbelastung C0-2-Komplex

A. In vorwärts gerichteter Richtung

Dies tritt auf bei:

• Schulkinder, die viel nach vorne gebeugt lesen
• Falsche Arbeitspositionen
• Liegend auf der Couch fernsehen
• Im Bett fernsehen
• Im Bett lesen oder liegend auf der Couch
• Rückenlage mit zu hohem Kissen schlafen

Dies führt oft zu:

• Symmetrische Beschwerden (links und rechts ungefähr gleiche Beschwerden)
• Druck im Kopf
• Band um den Kopf
• Allmähliche Zunahme des Drucks im Kopf bis hin zu chronischen starken Kopfschmerzen
• Nach oben zu schauen fällt oft etwas schwer und ist unangenehm
• Schwindel

Zwei Beispiele für Schmerzbereiche (bei beidseitigem Auftreten), die zu diesen Beschwerden passen:

In der Anfangsphase gibt es noch nicht viele Kopfschmerzen und das Gefühl ist manchmal schwer zu beschreiben. Formulierungen, die dann verwendet werden, sind zum Beispiel: ein vages, dumpfes Gefühl im fast gesamten Kopf. Auffällig ist, dass die Mobilisation des C0-2-Komplexes und vor allem von C0-1 oft direkt Einfluss auf die Beschwerden hat. Die Kopfschmerzen verschwinden dann meist schnell, manchmal gibt es jedoch eine vorübergehende Verschlimmerung. Nach einiger Zeit kehren die Beschwerden zurück, wenn die zugrunde liegenden Ursachen nicht behoben sind.

B. In seitlicher Richtung.

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Dies tritt auf bei:

• Lesen in Seitenlage mit der Hand unter dem Kopf.
• Fernsehen in Seitenlage.
• Zu hohes oder zu niedriges Kissen in Seitenlage.

Dies führt zu einem weniger eindeutigen Beschwerdebild als bei IA und II. Sowohl symmetrische als auch asymmetrische Beschwerden können die Folge sein. Auch die Art der Beschwerden ist wechselhaft und lässt sich nicht gut in einer Aufzählung erfassen. Auffällig ist, dass die Mobilisation des C0-2-Komplexes, vor allem die seitliche Bewegung, die Beschwerden schnell vorübergehend verbessert. Wenn die zugrundeliegenden Ursachen nicht behoben werden, kehren die Beschwerden jedoch schnell zurück.

II Dauerbelastung C2-3.

Dies tritt auf bei:

• Schlafen in der stabilen Seitenlage.
• Zu hohem Kissen (in Verbindung mit der stabilen Seitenlage).

Dies führt oft zu:

• Asymmetrische Beschwerden (einseitig oder eine Seite deutlich stärker als die andere).
• Schmerzen „schießen“ vom oberen Nacken bis über die Augen.
• Schmerzen über den Augen, mit nur wenigen und manchmal gar keinen Nackenbeschwerden.
• Drehen ist manchmal leicht eingeschränkt und dabei entsteht ein leichtes „ziehendes Gefühl“ in den Nackenmuskeln.

Auffällig ist, dass die Beschwerden meist direkt auf die Mobilisation von C2-3 reagieren. Auch hier gilt, dass die Beschwerden schnell zurückkehren, wenn die zugrundeliegenden Ursachen nicht behoben werden.

Zwei Beispiele für Schmerzbereiche, die zu diesen Beschwerden passen:

Im Artikel 'Schlafpositionen anatomisch betrachtet' wird ausführlicher auf die anatomischen Folgen falscher Schlafpositionen eingegangen und das oben skizzierte Beschwerdebild wird verständlicher dargestellt.

Siehe auch die PDF des Artikels über zervikogene Kopfschmerzen.