Verengung

Stenose: Was bedeutet das?

Das Wort Stenose bedeutet Verengung. Im Rücken können an verschiedenen Stellen Verengungen auftreten. Wir listen sie hier auf und erklären, ob und was man dagegen tun kann.

1. Lumbale Stenose

Eine lumbale Stenose ist eine Verengung des Wirbelkanals – eine Kanalstenose – im unteren Rücken. Der Begriff lumbale Kanalstenose wäre eigentlich treffender, aber im Volksmund spricht man meist von Kanalstenose oder lumbaler Stenose.

Der Wirbelkanal ist der Raum, durch den alle Nerven vom Gehirn zu Organen, Haut und Gliedmaßen verlaufen. Ein großer Teil davon verläuft über das Rückenmark und im unteren Rücken über ein Bündel von Nervenwurzeln. Das alles ist sicher in einer Art Tasche untergebracht, die mit Gehirnflüssigkeit gefüllt ist. Normalerweise werden die Nerven in dieser Tasche nicht eingeklemmt.

Das kann der Fall sein, wenn der Kanal verengt ist.

Die Ursache der lumbalen Stenose

Knochenwucherungen an der Innenseite des Wirbelkanals sind ein großer Übeltäter. Außerdem können die Bänder im Wirbelkanal dicker werden, ebenso die Wirbelgelenke und deren Kapseln. Auch eine vorgewölbte Bandscheibe spielt oft eine Rolle. All diese Veränderungen verschlechtern sich mit zunehmendem Alter allmählich.

Die Größe des Wirbelkanals kann von Natur aus stark variieren, weshalb manche Menschen viel schneller Probleme durch eine Verengung bekommen als andere.

Beschwerden bei lumbaler Stenose

Wenn der Raum im Wirbelkanal wirklich zu eng wird, können Nerven eingeklemmt werden, was zu Folgendem führen kann:

• Rückenschmerzen
• Schmerzen und Müdigkeit in den Beinen (vor allem beim Stehen und Gehen)*

* Meistens betreffen die Beschwerden beide Beine, es kann aber auch nur ein Bein sein.

Die Schmerzen nehmen meist ab, wenn der Rücken etwas rund gehalten wird, zum Beispiel durch leicht gekrümmtes Gehen.

Was kann man bei lumbaler Stenose tun?

An den Veränderungen im Wirbelkanal kannst du selbst nichts ändern. Du kannst jedoch beim Schlafen darauf Rücksicht nehmen. Nicht flach auf dem Bauch liegen und lieber auch nicht auf dem Rücken. Der untere Rücken ist dann hohl und der Raum im Wirbelkanal ist (noch) kleiner.

Beste Schlafhaltung bei lumbaler Stenose

Am besten schläft man auf der Seite, mit leicht gekrümmtem Rücken und einem Körperkissen zwischen den Knien. In dieser Haltung ist die Spannung im Rücken am geringsten und der Raum im Wirbelkanal am größten. In unserem Artikel über die Schlafhaltung erfährst du, wie du deine Schlafhaltung optimal verbessern kannst.

Gibt es operative Möglichkeiten?

Ja, auf jeden Fall. Der Raum im Wirbelkanal wird dann erweitert. Dies kann sowohl auf klassische Weise (durch einen größeren Schnitt im Rücken) als auch endoskopisch (kleiner Schnitt an der Seite) erfolgen.

2. Laterale Stenose

Laterale Stenose ist eine Verkleinerung des Raums in der Ecke an der Vorder-/Seite des Wirbelkanals. Eigentlich ist es auch eine Kanalstenose, aber lokal begrenzt. Sie kann zu etwas anderen Beschwerden führen als eine „normale“ Kanalstenose.

Laterale Stenose rechts (Knochenwuchs schwarz dargestellt)

Die Ursache der lateralen Stenose

Knochenwuchs in der Ecke des Wirbelkanals ist meist die Hauptursache, oft in Kombination mit einer vorgewölbten Bandscheibe. Wiederum eine Altersfrage.

Beschwerden bei lateraler Stenose

Diese Ecke des Wirbelkanals ist die Stelle, an der die Nervenwurzeln nach außen treten. Eine Verengung in diesem Bereich kann daher eine Einklemmung der Nervenwurzeln zur Folge haben. Diese Beschwerden können dann auftreten: 

• Schmerzen in einem Bein (meistens in einem Bein)
• Beinschmerzen beim Hohlmachen des Rückens (Stehen und Gehen)

Wie bei der Kanalstenose kann der Schmerz nachlassen, wenn man den Rücken etwas rund hält.

Was kann man bei lateraler Stenose tun?

An den Veränderungen im Wirbelkanal kann man selbst nichts ändern. Man kann jedoch beim Schlafen darauf Rücksicht nehmen. Beim Liegen in gestreckter Haltung, zum Beispiel auf dem Rücken, ist der untere Rücken relativ hohl und der Raum im Wirbelkanal kleiner.

Am besten schläft man auf der Seite, mit leicht gebeugtem Rücken und einem Körperkissen zwischen den Knien. In dieser Haltung ist die Spannung im Rücken am geringsten und der Raum im Wirbelkanal am größten. Mehr dazu auf unserer Seite über die Schlafposition.

Gibt es operative Möglichkeiten?

Ja, auch diese Stenose kann operativ entfernt werden, sowohl auf klassische Weise als auch endoskopisch.

3. Foraminale Stenose

Bei der foraminalen Stenose handelt es sich um eine Verengung des Foramen. Dies ist die Öffnung in der Wirbelsäule zwischen zwei Wirbeln, durch die die Nervenwurzel nach außen tritt.

Foraminale Stenose rechts, von oben gesehen (Querschnitt)

Die Ursache der foraminalen Stenose

Hier ist nicht Knochenwuchs die Hauptursache, sondern ein Bandscheibenvorfall. Knochenwuchs kommt ebenfalls vor, sowohl an der Vorder- als auch an der Rückseite des Foramen. Auch hier spielt die Veranlagung eine Rolle: Das Foramen kann von Natur aus etwas zu klein sein. Außerdem kann das Foramen durch eine vorgewölbte Bandscheibe enger werden.

Beschwerden bei foraminaler Stenose

Durch das Einklemmen der Nervenwurzel können diese Beschwerden auftreten:.

• Scharfer, brennender Schmerz im Bein auf der Seite der Stenose.
• Ausfall von Muskeln, wie ein Fußheberschwäche (man kann den Fuß nicht mehr anheben)
• Kribbeln und Gefühlsverlust im Bein

Wie bei der Kanalstenose und der lateralen Stenose kann der Schmerz nachlassen, wenn man den Rücken etwas rund hält. Dadurch wird der Raum im Foramen etwas größer.

Was kann man bei foraminaler Stenose tun?

Auch bei der foraminalen Stenose kann man die Ursache nicht selbst beseitigen. Aber auch hier kann man bestmöglich damit umgehen, sodass die Beschwerden begrenzt bleiben und eine Operation manchmal nicht nötig ist.

Wählen Sie zum Beispiel öfter das Fahrrad statt zu laufen, so ist der Rücken weniger durchgebogen. Schlafen Sie hauptsächlich auf der Seite mit leicht gekrümmtem Rücken und mit Unterstützung eines Körperkissens.

Es ist bei dieser Erkrankung sehr wichtig, nicht mit verdrehtem unteren Rücken zu liegen, da dies für einen Nerv in einem zu engen Foramen sehr belastend sein kann. Dabei hilft ein Körperkissen sehr gut.

Gibt es operative Möglichkeiten?

Ja, aber eigentlich ist das Foramen nur von der Seite mit einem Endoskop gut zugänglich. Von hinten ist das Foramen operativ kaum erreichbar. Da die endoskopische Technik (die PTED-Methode) in den Niederlanden nur in einer Klinik angewendet wird, hören Patienten manchmal, dass diese Stenose nicht operabel sei. Das Gegenteil ist der Fall: Diese Stenose lässt sich endoskopisch hervorragend, schnell und sicher beheben.

4. Kombinationen von Stenosen

Die lumbale Stenose und laterale Stenose entstehen vor allem durch Knochenwucherungen und andere altersbedingte Prozesse. Bei der foraminalen Stenose ist das teilweise auch der Fall. Teilweise nicht, da ein Bandscheibenvorfall auch bei jungen Erwachsenen vorkommt und der Bandscheibenvorfall die Hauptursache dieser Stenose ist. Für ältere Menschen gilt jedoch, dass mehrere Formen der Stenose gleichzeitig auftreten können.

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Autoren:

Dr. Menno Iprenburg, Orthopädischer Chirurg, verbunden mit der Herniakliniek Veenhuizen
Dr. Jan Willem Elkhuizen, Physiotherapeut, Manualtherapeut und Bewegungswissenschaftler, Mitbegründer der Website Ligwijzer.nl