Ischias

Ischias wird manchmal als Diagnose gestellt, ist aber eigentlich keine Diagnose, sondern ein Symptom: Schmerzen im Bein, die auf eine bestimmte Weise vom Rücken ausstrahlen. Auf dieser Seite beschreiben wir, was Ischias ist, welche Ursachen es gibt und was man am besten dagegen tun kann.

Was ist Ischias?

Ischias sind Schmerzen im Bein, die durch eine Einklemmung des großen Beinnervs, des Ischiasnervs, entstehen. Der Schmerz folgt dem Verlauf dieses Nervs, aber das Ausstrahlungsmaß variiert. Er kann vom Rücken aus leicht ins Bein ziehen, aber auch bis zum Fuß oder bis etwa zur Mitte des Beins reichen. Der Schmerz ist meist scharf und brennend. Er kann zu Kraftverlust und Muskelschwäche führen, wodurch ein Fußheberschwäche entstehen kann. Der Fuß kann dann nicht mehr angehoben werden.

Ursachen von Ischias

Der große Beinnerv kann an verschiedenen Stellen und durch verschiedene Ursachen eingeklemmt werden. Die wichtigsten Ursachen sind:

Bandscheibenvorfall

Die häufigste Ursache ist ein Bandscheibenvorfall. Durch eine beschädigte Bandscheibe kann eine Vorwölbung entstehen, die die Wurzel des großen Beinnervs einklemmt.

Von allen Patienten mit einem Bandscheibenvorfall und ausstrahlenden Schmerzen im Bein erholen sich drei Viertel innerhalb von drei Monaten, während etwa 10 Prozent chronische Beschwerden behalten. Lesen Sie mehr in unserem ausführlichen Artikel über Bandscheibenvorfall und Hexenschuss.

Verengung des Foramen

Das Foramen ist die Stelle zwischen zwei Wirbeln, an der der Nerv aus der Wirbelsäule austritt. Wenn das Foramen verengt ist (foraminale Stenose), kann der Nerv eingeklemmt werden.

Das Foramen: links normal, rechts verengt (foraminale Stenose)

Ein normales Foramen mit der Nervwurzel darin. Je kleiner das Foramen, desto schneller wird die Nervwurzel eingeklemmt.

Stenose im Wirbelkanal

Durch Knochenwucherungen, die vor allem bei älteren Menschen auftreten, kann der Durchgang der Nerven an der Seite des Wirbelkanals – der einige Zentimeter tiefer liegt als das Foramen – behindert werden.

Vorwölbung der Bandscheibe

Eine Bandscheibe (Discus) kann auch leicht vorwölben, ohne gerissen zu sein. Ein Beispiel dafür ist eine „bulging disc“. Auch Kombinationen kommen häufig vor, zum Beispiel ein von Natur aus kleines Foramen in Kombination mit einer vorgewölbten Bandscheibe oder etwas Knochenwucherung.

Entzündung, Abszess, Metastase

Der Durchgang eines Nervs kann an verschiedenen Stellen auch durch eine Erkrankung blockiert werden, die lokal Raum einnimmt, wie eine Entzündung, ein Abszess oder ein Tumor. Dies kommt nur selten vor.

Piriformis-Syndrom

Manche Autoren beschreiben, dass der große Beinnerv auch durch einen engen Durchgang entlang der tiefen Gesäßmuskeln eingeklemmt werden kann. Einer dieser Muskeln, der Piriformis, wird von einigen Autoren dafür verantwortlich gemacht. Ob dies tatsächlich vorkommt und in welchem Ausmaß, ist noch unklar.

Was ist die beste Behandlung?

Das lässt sich ohne weitere Untersuchungen nicht sagen. Es hängt ganz von der Ursache des Ischias ab. Und selbst wenn die Ursache und der genaue Ort der Einklemmung bekannt sind – wie bei einem Bandscheibenvorfall – lässt sich im Voraus nicht sagen, was das Beste ist. In etwa 80 % der Fälle heilt ein Bandscheibenvorfall innerhalb von 3 Monaten auf natürliche Weise, während 10 % chronische Beschwerden behalten. Wenn Sie im Voraus wissen, dass Sie zu den 90 % gehören, ist Abwarten am besten. Würden Sie im Voraus wissen, dass Sie zu den 10 % mit chronischen Beschwerden gehören, sollten Sie sich so schnell wie möglich operieren lassen (wenn das möglich ist). Das Problem ist jedoch, dass man im Voraus nicht weiß, in welche Kategorie man fällt.

Vernünftiges Vorgehen:

• Ruhig abwarten, es sei denn, es liegen unerträgliche Schmerzen oder Lähmungserscheinungen vor
• Den Rücken in Bewegung halten, aber nicht überfordern: viel gehen, regelmäßig über den Tag verteilt
• Nicht zu lange am Stück sitzen und auf keinen Fall mit gekrümmtem Rücken
• Die Schlafposition anpassen, damit der Rücken nachts nicht verdreht liegt. Das Body Pillow von Mikoala kann dabei helfen.

Weitere Tipps:

• Lesen Sie das Buch Rückenschmerzen, Bandscheibenvorfall und Hexenschuss. Wie werde ich sie los? Es enthält viele weitere Tipps, um schnell zu genesen und Verschlimmerung zu vermeiden
• Machen Sie den ipeltest, der in diesem Buch beschrieben wird, oder sehen Sie sich dieses Video an
• Machen Sie die „Endposition-Übungen“ aus diesem Buch, wenn der ipeltest positiv ist

Erholung von Ischias

Ob die Ursache des Ischias nun in einer Verengung des Foramen, einem Bandscheibenvorfall oder einer anderen Ursache liegt: Wenn der untere Rücken nicht verdreht liegt, sorgt das für weniger Reizung, besseren Schlaf und bessere Erholung. Für mehr Informationen lesen Sie „Beschwerden durch Schlafen“

Lesen Sie mehr über Ischias, Bandscheibenvorfall, Hexenschuss, Behandlung, Übungen, Operationsmöglichkeiten, Präventionsmöglichkeiten und vieles mehr im Buch Rückenschmerzen, Bandscheibenvorfall und Hexenschuss. Wie werde ich sie los?

Autoren:

• Menno Iprenburg, orthopädischer Chirurg im Ruhestand und Gründer der Herniaklinik Veenhuizen.
• Drs. Jan Willem Elkhuizen, Physiotherapeut, Manualtherapeut und Bewegungswissenschaftler, Mitbegründer der Website Ligwijzer.nl